黄疸はなく，熱発，著明な赤沈促進，胆道系酵素異常を呈する急性疾患―肝臓専門医も留意すべき疾患―
黄疸はなく，熱発，著明な赤沈促進，胆道系酵素異常を呈する急性疾患
―肝臓専門医も留意すべき疾患―
症例：
49歳 女性
主訴：
発熱，下痢
既往歴など：
アルコール歴，喫煙歴なし．
家族歴：
特記事項なし
現病歴：
平成15年8月31日に突然の発熱（午前中37℃前後，夕方から39℃に上昇）と下痢（一日三回程度），軽度頭痛，食思不振を生じた．9月2日近医を受診して風邪の診断にてPL顆粒，バナン，エンテロノンRが投与されたが，解熱しないため9月5日に抗生剤クラリシッドが投与された．9月5日の採血にてGOT
50IU/l，GPT 64IU/l，γ-GTP 453IU/l，CRP
10.9mg/dlを示したため，9月6日に紹介入院した．
現症：
身長161cm，体重70kg．体温37.8℃．血圧140/94，脈拍80/分，整．意識清明．皮膚・可視粘膜に貧血，黄疸なく，皮疹もない．扁桃肥大なし．頚部リンパ節・甲状腺は触知せず．肺・心臓
に異常所見なく，肝臓・脾臓は触知せず．腹部に圧痛なし．腸雑音はやや亢進．腹水を認めず．
入院時血液生化学検査：
表1に示すように，黄疸はないが血清ALT値に比して胆道系酵素は著明高値，赤沈は127mm/hと促進．各種肝炎ウイルスマーカー陰性．EBV，CMV，HSV，HZV，adenovirusなどすべて陰性または既感染パターン．クラミジア，マイコプラズマ，リケッチアなどすべて陰性．各種自己抗体も陰性．発熱，肝障害が持続し，肝障害の原因が明らかでないため，入院5日目に肝生検施行．肝組織所見では中心静脈周囲類洞の拡張が見られるもの，鬱血はなく，胆管系障害や肝細胞壊死・炎症性細胞浸潤は認めなかった（図1）．
| Q | この時点で確定診断のために必要な検査と鑑別すべき疾患は？ |
表1．入院時検査所見
| ZTT | 18.0KU | Na | 138mEq/l | WBC | 7400/μl | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| TP | 7.9g/dl | K | 4.1mEq/l | B | 0% | Eo | 1% | ||
| Alb | 3.2g/dl | Ca | 9.3mg/dl | N | 59% | Ly | 30% | Mo | 10% |
| T. Bil | 0.8mg/dl | Cl | 102mEq/l | RBC | 419×104/μl | ||||
| D. Bil | 0.3mg/dl | FBS | 127mg/dl | Hb | 11.9g/dl | ||||
| GOT | 79IU/l | CRP | 11.4mg/dl | Ht | 36.7% | ||||
| GPT | 125IU/l | ESR 1h | 127mm | PLT | 34.5×104/μl | ||||
| LDH | 186IU/l | 2h | 132mm | ||||||
| ALP | 1640IU/l | PT | 13.2sec（61%） | ||||||
| γ-GTP | 545IU/l | Alb | 40.6% | APTT | 36.9sec | ||||
| LAP | 661IU/l | α1-gl | 4.9% | Fib | 802mg/dl | ||||
| CPK | 31IU/l | α2-gl | 16.0% | FDP | 11.5μg/ml | ||||
| ChE | 132IU/l | β-gl | 10.8% | ||||||
| T. Chol | 133mg/dl | γ-gl | 27.7% | IgM-HA | （-） | ||||
| TG | 83mg/dl | HBsAg | （-） | ||||||
| BUN | 9.6mg/dl | IgG | 1985mg/dl | HCV-Ab | （-） | ||||
| UA | 3.0mg/dl | IgA | 266mg/dl | Urine Prot（-），Gl（-） | |||||
| Cr | 0.8mg/dl | IgM | 269mg/dl | Stool occult blood（-） | |||||
図1．肝生検所見（Masson Trichrome染色）
解答は日本消化器病学会雑誌101巻3号をご覧下さい
