腹痛を主訴とする小児疾患の鑑別
腹痛を主訴とする小児疾患の鑑別
臨床経過
患者：
13歳，男性
主訴：
上腹部痛
現病歴：
1998年4月11日，激しい上腹部痛が突発したため近医で上部消化管内視鏡検査が施行された．十二指腸に強い炎症所見が認められたため即日入院となり，抗潰瘍剤の投与を受けるが症状の改善はみられなかった．4月16日に精査・治療目的にて当院転院となった．
既往歴：
特記事項なし．アレルギー疾患なし．
家族歴：
特記事項なし．
入院時現症：
身長；155 cm，体重；42 kg，血圧；100/80
mmHg，体温；37℃当院入院時には結膜に貧血・黄疸認めず，皮膚に異常所見なく，四肢関節の腫脹・疼痛も認めなかった．腹部は上腹部を中心に圧痛が著明であったが筋性防御はみられなかった．
| Q | 小児の腹痛症例である．診断は何か． |
入院時検査所見
| ＜末梢血液像＞ | ＜凝固系検査＞ | |
| WBC 10000/μl | Crn 0.5 mg/dl | PT 100％ |
| Neutro. 70.0％ | BUN 13 mg/dl | APTT 34.5 sec |
| Eosino. 3.4％ | UA 4.8 mg/dl | Fibrinogen 255 mg/ml |
| Baso. 0.4％ | TP 6.0 g/dl | FDP ＜5 μg/ml |
| Mono. 5.6％ | Alb 3.4 g/d | Thrombotest 91％ |
| Lymph. 20.1％ | α1-Glb 4.4％ | Factor XIII 54％ |
| RBC 488×104/μl | α2-Glb 12.7％ | ＜尿一般＞ |
| Hb 13.8 g/dl | β-Glb 10.7％ | protein （－） |
| Ht 39.8％ | γ-Glb 15.5％ | occ. blood （－） |
| Plt 24.6×104/μl | A/G 1.31 | sugar （－） |
| ESR 11 mm/hr | ＜免疫学的検査＞ | ＜便潜血反応＞ |
| ＜血液生化学＞ | CRP 3.0 ng/ml | orthotoluidine （3＋） |
| FBS 94 mg/dl | ASO 41 IU/ml | guaiac （2＋） |
| T-Bil 0.9 mg/dl | ASK 1:320 | immunoassay （1＋） |
| γ-GTP 9 I.U./l | IgG 927 mg/ml | ＜MASTアレルギーテスト＞ |
| LDH 376 I.U./l | IgA 275 mg/ml | ハウスダスト （＋） |
| GPT 11 I.U./l | IgM 69 mg/ml | ダニ （＋） |
| GOT 21 I.U./l | IgE 1192 U/ml | その他 陰性 |
| ChE 143 I.U./dl | C3 110 mg/ml | |
| Amy 57 I.U./l | CH50 48.6 U/ml | |
| 胃前庭部 | 十二指腸球部 | |
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| 十二指腸下行脚 | 十二指腸下行脚 色素散布像 |
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解答は日本消化器病学会雑誌101巻6号をご覧下さい
