高度の貧血と腹痛で来院した25歳男性
高度の貧血と腹痛で来院した25歳男性
臨床経過
患者：
25歳，男性．
主訴：
腹痛．
現病歴：
3年前の検診で貧血を指摘されていたが放置，数日前より食後の腹痛発作を認めた．昨日，近医を受診，上部消化管造影検査を受けたが帰宅後腹痛と嘔吐を認め，当院を受診．即日入院となった．
既往歴：
貧血．
家族歴：
父親，肝臓癌にて死亡（41歳）．
入院時現症：
身長178cm，体重62kg．眼瞼結膜に高度の貧血を認め，下口唇に茶褐色の色素斑がみられた（図1）．上腹部に圧痛を認めたが，腹膜刺激症状はなかった．
入院時検査成績（表1）：
赤血球256万/mm3，Hb3.1g/dl，血清鉄6μg/dlと高度な貧血を認めた．
立位単純X線像：
逆U字型に拡張した小腸内にバリウムが残存し，ニボーを形成していた（図2）．
| Q | 診断は何か？ |
| 図1 | 図2 |
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| Peripheral blood | Blood chemistry | |||
| WBC | 10800/mm3 | GOT | 13 IU/L | |
| RBC | 256×104/mm3 | GPT | 5 IU/L | |
| Hb | 3.1 g/dl | TB | 2.1 mg/dl | |
| Ht | 14.2％ | ALP | 169 IU/L | |
| MCV | 55.5 fL | LAP | 23 IU/L | |
| MCH | 12.1 pg | γ-GTP | 20 IU/L | |
| MCHC | 21.8 g/dl | LDH | 322 IU/L | |
| Ch-E | 110 IU/L | |||
| Blood gas（room air） | ZTT | 3.9 U | ||
| PH | 7.41 | AMY | 36 IU/L | |
| PCO2 | 42.8 mmHg | T-Chol | 112 mg/dl | |
| PO2 | 113.1 mmHg | TP | 5.8 g/dl | |
| HCO3 | 27.2 mmol/L | Fe | 6 μg/dl | |
| BE | 2.8 mmol/L | BUN | 12.7 mg/dl | |
| Creatinin | 1.14 mg/dl | |||
| Serological test | Na | 145 mEq/L | ||
| CRP | 9.68 mg/dl | K | 4.1 mEq/L | |
| CA19-9 | 10 U/ml | Cl | 106 mEq/L | |
| CEA | 1.9 ng/ml | |||
解答は日本消化器病学会雑誌101巻9号をご覧下さい
