急激な腹痛と下血にて発症した急性腹症の1例

急激な腹痛と下血にて発症した急性腹症の1例

問題

症例：
77歳，男性

主訴：
腹痛，下血

既往歴：
糖尿病，高血圧，狭心症

現病歴：
平成15年2月4日午前4時，就寝中突然の腹痛出現．救急車にて当院救急科受診．腹部は著明に膨隆し，直腸診にて多量の下血みられたため下部消化管内視鏡検査施行．直腸Ra部より口側に高度の粘膜壊死性変化がみられた（図1）．
ヘリカルCTにては下腸間膜動脈の血流は保たれている事を確認したが（図2）次第に腹部の膨隆が悪化し，また腹膜刺激症状も出現してきた．

検査所見：
WBC：14400/μl，RBC：541万/μl，Hb：17.1g/dl，Ht：49.2％，Plt：11万/μl，TP.：7.6g/dl，BUN：29mg/dl，Crea：1.8mg/dl，CRP：0.7mg/dl

図1．大腸内視鏡	図2．ヘリカルCTによる血管構築

解答は日本消化器病学会雑誌101巻10号をご覧下さい