心窩部痛を主訴に十二指腸に多発性隆起性病変をみた1例
心窩部痛を主訴に十二指腸に多発性隆起性病変をみた1例
患者：
76歳，男性．
主訴：
心窩部痛，全身倦怠感，体重減少
既往歴：
90年より肺気腫にて近医通院中
現病歴：
2002年頃から食後の心窩部痛と全身倦怠感，体重減少（1年間で8kg）を認めた．2003年4月食後の心窩部痛と全身倦怠感が増強したため，当院を受診．上部消化管内視鏡検査で十二指腸に異常を指摘されたため精査目的で入院となった．腹部は軽度膨満し，鼓音を呈していた．腸蠕動は軽度低下していた．心窩部に圧痛を認めたが，腹膜刺激症状はみられなかった．
血液検査所見（表1），上部消化管内視鏡写真（図1）を示す．
| Q1 | 内視鏡所見の特徴を述べなさい． |
| Q2 | 診断は何か． |
| 【血算】 | ALP： | 284 IU/l | ||
| WBC： | 6800 /μl | AST： | 25 IU/l | |
| RBC： | 403万 /μl | ALT： | 15 IU/l | |
| Hb： | 12.0 g/dl | AMY： | 98 IU/l | |
| Ht： | 29.2％ | Na： | 144 mEq/l | |
| Plt： | 31.9万/μl | K： | 4.8 mEq/l | |
| 【生化学】 | Cl： | 105 mEq/l | ||
| T.P： | 5.8 g/dl | CRP： | 12.4 mg/dl | |
| Alb： | 2.8 g/dl | IgG： | 612 mg/dl | |
| BUN： | 30 mg/dl | IgA： | 139 mg/dl | |
| Cr： | 0.8 mg/dl | IgM： | 67 mg/dl | |
| UA： | 4.9 mg/dl | S-IL2R： | 680 U/ml | |
| T-bil： | 0.5 mg/dl | |||
| 図1. 上部消化管内視鏡検査所見 |
|
解答は日本消化器病学会雑誌102巻3号をご覧下さい
