皮膚異常所見をともなう急性腹症

皮膚異常所見をともなう急性腹症

患者：
48歳，女性

主訴：
両足背発赤

生活歴：
特記事項なし

既往歴：
特記事項なし

家族歴：
父が肝細胞癌

現病歴：
両足背の小発赤が出現し，下腿まで徐々に拡大した．その約1週間後から腹痛および血便が出現し，緊急入院となった．

身体所見：
身長153cm，体重50kg，胸部所見：心音呼吸音に異常なし．腹部所見：心窩部から臍部にかけて圧痛および反跳痛を認めるが筋性防御は認めない．四肢：両下腿伸側を中心に2～8mm大のやや膨隆した発赤を認める（図1）．発赤は指で押しても褪色しない．入院時血液検査成績を表1に示す．

図1

表1　Laboratory data on admission

【urinalysis】			【chemistry】			IgG	1740 mg/dl
protein	（＋）		TP	4.86 g/dl		IgA	461 mg/dl
glucose	（－）		Alb	2.27 g/dl		IgM	130 mg/dl
occult blood	（＋）		T.Bil	0.58 mg/dl
			ALP	126 U/l		【coagulation】
【CBC】			AST	27 U/l		PT	93％
WBC	20300/μl		ALT	21 U/l		APTT	33 sec.
（neu.82, ly.12, mono.6）			LDH	171 U/l		fibrinogen	425 mg/dl
RBC	400×104/μl		BUN	11.1 mg/dl		FDP	33 μg/ml
Hgb	13.0 g/dl		Crea	0.55 mg/dl		AT-III	101％
Hct	37.4％		Na	135 mEq/l
Plt	52.1×104/μl		K	4.5 mEq/l
			Cl	102 mEq/l
Bleeding time 1'00"			CRP	7.34 mg/dl

解答は日本消化器病学会雑誌102巻6号をご覧下さい