鮮紅色の吐物をともなう胸痛

鮮紅色の吐物をともなう胸痛

症例：
67歳，女性

生活歴:
特記事項無し

既往歴：
30歳時に虫垂炎，50歳時に高血圧・高脂血症を指摘

家族歴：
母，祖父，弟，従兄弟に胃癌，弟に肺癌

現病歴：
朝食後間もなく胸痛出現し鮮紅色の吐物を認めた．以降嘔吐はないものの，安静にて胸痛改善せず，翌日より発熱・全身倦怠感が出現したため，当院受診，緊急入院となった．

入院時検査所見：
身体所見では発熱の他は特記事項を認めなかった．血液検査ではWBC 14810/mm³，BUN 23.0mg/dl，CRP 9.8mg/dlの上昇を認めるのみであった（表1）．心電図，胸部レントゲン写真も異常を指摘できなかった．入院時に施行した胸部CTを示す（図1，2）．

表1. 入院時検査成績

血液検査 WBC 14.81×103/mm3 RBC 438×104/mm3 Hb 12.7 g/dl Ht 27.1％ PLT 8.0×104/mm3     凝固検査 PT 15.1秒   113％ INR 0.91 APTT 33.3秒

血清生化学検査 TP 8.0 g/dl Alb 4.7 g/dl T-Bil 1.6 mg/dl AST 18 IU/l ALT 23 IU/l LDH 162 IU/l ALP 363 IU/l LAP 43 IU/l γ-GTP 49 IU/l BUN 23.0 mg/dl Cr 0.53 mg/dl CRP 9.8 mg/dl

図1　胸部CT像

図2　胸部CT像

解答は日本消化器病学会雑誌102巻8号をご覧下さい