著明な下痢・嘔吐を呈した消化器疾患

著明な下痢・嘔吐を呈した消化器疾患 

患者：
57歳，男性．

主訴：
水様性下痢，嘔吐，全身倦怠感．

既往歴：
平成7年，高血圧，高脂血症．

家族歴：
特になし．

現病歴：
平成5年より軽度の下痢が出現，また同時期に検診で十二指腸潰瘍も指摘されファモチジン40mgの内服を開始した．平成15年よりファモチジンを20mgに減量，その後より下痢は1日4～5回と増悪した．平成17年1月，下痢で他院を受診した際，ラベプラゾール10mgを投与されたが下痢は改善せず，2月に同薬を中止されると1日7～8回の多量の下痢となった．4月より下痢は1日10回と著明となり，さらに嘔吐も加わったため4月18日入院となった．

入院時理学所見：
身長166cm，体重79kg．腹部に圧痛はなかったが，膨隆し腸雑音は亢進していた．
入院時の血液検査成績（Table 1），および初回小腸X線検査（Figure 1）を示す．

Table 1. 入院時検査成績

（血算） WBC 10400/μL RBC 470×104/μL Hb 14.5 g/d Plt 37.5×104/μL （生化学） TP 8.7 g/dL Alb 5.0 g/dL T-bil 0.7 mg/dL AST 20 IU/L ALT 24 IU/L LDH 229 IU/L ALP 336 IU/L γGTP 19 IU/L Amy 100 IU/L

BS 164 mg/dL BUN 32 mg/dL Cr 2.5 mg/dL Na 141 mmol/L K 4.1 mmol/L Cl 99 mmol/L Ca 10.9 mg/dL T-Cho 252 mg/dL CRP 1.0 mg/dL （検尿） 比重 1.030 pH 5.0 蛋白 （1＋） 糖 （－） ケトン体 （±）

 

Figure 1

解答は日本消化器病学会雑誌103巻1号をご覧下さい