非ウイルス性重症肝炎の1症例

非ウイルス性重症肝炎の1症例

症例：
26歳，男性．

主訴：
全身倦怠感・黄疸．

生活歴：
飲酒なし．

現病歴：
元来健康．過去の健康診断などで肝機能異常を指摘されたことはなかった．平成16年8月23日から全身倦怠感・褐色尿が出現し，同月29日に近医を受診したところ，著明なトランスアミナーゼの上昇を指摘され．緊急入院した．その後も，PTの急速な悪化を認めたため，肝移植の可能性も考慮し，当科に転院となった．

入院時現症：
意識清明．眼球結膜に高度黄疸を認める．胸部に異常所見なし．腹部で肝を3横指触知．手掌紅斑・クモ状血管腫は認めない．四肢振戦なし．

入院時検査所見
検血：
Hb 17.2g/dL，Ht 49.6％，RBC 534万/μL，WBC 6860/μL，Plat 15.9万/μL

生化学：
T. P. 5.9g/dL，Alb 3.9g/dL，BUN 8mg/dL，Creat 0.67mg/dL，T. Bil. 18.9mg/dL，D. Bil. 13.3mg/dL，TTT 1.9KU，ZTT 5.0KU，AST 879IU/L，ALT 1128IU/L，LDH 300IU/L，ALP 220IU/L，γ-GTP 32IU/L，ChE 93IU/L，T. Chol 100mg/dL，CRP 0.47mg/dL，Cu（正常域68～128）139μg/dL，セルロプラスミン（正常域21～37）36μg/mL．

免疫学的検査：
IgG 929mg/dL，IgA 206mg/dL，IgA 56mg/dL，抗核抗体　陰性，抗ミトコンドリア抗体　陰性，IgM-HA抗体　陰性，IgM-HBc抗体　陰性，HBs抗原　陰性，HCV抗体　陰性，HCV-RNA　陰性，EBNA　＜×40，EBV-IgM　＜×10，HSV-IgM　＜×10，CMV-IgM　＜×10．

上腹部CT検査：
軽度の肝脾腫を認め，肝内に腫瘤性病変なし（図1）．胆道系拡張なし．胆嚢壁肥厚と右側胸水貯留を認める（図2）．重症型の急性肝炎として矛盾しない所見．

図1

図2

解答は日本消化器病学会雑誌103巻11号をご覧下さい