嚥下困難を主訴に来院した70歳代の男性

嚥下困難を主訴に来院した70歳代の男性

主訴：
嚥下困難

既往歴：
喫煙歴：なし，飲酒歴：昭和48～53年　飲酒あり

家族歴：
特記事項なし

現病歴：
2005年10月頃から嚥下困難感が出現し，徐々に増悪．食後に嘔気，嘔吐も出現するようになり，2006年1月当科に紹介受診する頃からは，食事を2，3口摂取すると食物が口の方にまで逆流することが頻回になっていた．食欲は良好で，体重減少は認めなかった．

入院時現症：
身長167.2cm，体重55.3kg，体温36.4℃，血圧106/78mmHg，脈拍82/分，整．眼球結膜に貧血・黄疸なし，表在リンパ節は触知せず，胸部・腹部に異常所見を認めなかった．
入院時の検査成績を表1に，ガストログラフィンを用いて行った上部消化管X線像を図1に，胸部CT像を図2に示す．食道下部が撮影された胸部CT像を図3に示す．

表1　入院時検査所見

末梢血一般 WBC 3270/μl 　Neutro 49.0％ 　Eos 6.5％ 　Baso 2.5％ 　Mono 9.5％ 　Lymph 31.5％ RBC 480 万/μl Hb 14.3 g/dl Ht 43.9％ Plt 19.0 万/μl     凝固系検査 PT 109％ PT-INR 0.95 APTT 30.4 sec

生化学検査 T.P 6.6 g/dl Alb 3.9 g/dl T.Bil 0.7 mg/dl AST 17 IU/l ALT 15 IU/l LDH 165 IU/l ALP 189 IU/l γ.GTP 19 IU/l LAP 27 IU/l ChE 291 IU/l T.Cho 173 mg/dl Amy 107 IU/l BUN 12.8 mg/dl Cr 0.79 mg/dl Na 142 mEq/l

K 4.4 mEq/l Cl 105 mEq/l CRP ＜0.2 mg/dl FBS 112 mg/dl HbA1c 5.4％     腫瘍マーカー CEA 9.3 ng/ml CA19-9 9 U/ml SCC 0.8 ng/ml CYFRA 1.7 ng/ml NSA 9.7 ng/ml SLX 36 U/ml     検尿：異常なし 便潜血反応（免疫法）：陰性

図1
図2		図3

解答は日本消化器病学会雑誌103巻12号をご覧下さい