局在診断に苦慮した胆管癌の1例
局在診断に苦慮した胆管癌の1例
症例：
53歳，女性．
主訴：
全身倦怠感，褐色尿．
家族歴：
特記事項なし．
既往歴：
特記事項なし．
現病歴：
50歳時より肝機能異常にて近医通院中．右背部のだるさ，食欲不振を自覚していたが，数日後に褐色尿が出現した．通院中であった近医受診し，血液検査にてトランスアミラーゼおよびビリルビンの高値あり，腹部超音波検査にて肝内胆管の拡張を認め，閉塞性黄疸と診断された．
入院時現症：
腹部は平坦軟で，腫瘤，肝脾は触知せず．眼球結膜に軽度黄染を認めた．
検査所見：
WBC 10300/μl，AST 181U/L，ALT 854U/L，LDH 308U/L，ALP 1016U/L，γGTP 872U/L，T-Bil 1.7mg/dl，D-Bil 0.9mg/dl，CRP 1.8mg/dl，CEA 3.4ng/ml，CA19-9 32.6U/ml．
| Q1 | 疑うべき疾患は？ |
| Q2 | 胆汁細胞診にてClass V（adeno-carcinoma）と診断された．病変の局在診断のために追加すべき検査は？ |
Figure 1. 腹部造影CT
|
Figure 2. 内視鏡的逆行性胆管造影
|
解答は日本消化器病学会雑誌104巻1号をご覧下さい
