下腹部痛を主訴に来院した60歳代の女性

下腹部痛を主訴に来院した60歳代の女性

患者：
67歳，女性．

主訴：
下腹部痛．

既往歴：
28歳，両側卵巣腫瘍にて卵巣摘出術（詳細は不明）．

家族歴：
特記事項なし．

現病歴：
2004年11月頃より下腹部の鈍痛が出現し，持続するため近医を受診．抗菌剤にて加療を受けるも症状は改善しなかった．1週間後の胸写にて右下肺野の無気肺を認め，腹部超音波検査にて腹水貯留を認めたため精査・加療目的に当院へ紹介された．

入院時現症：
身長142.3cm，体重39.9kg，体温36.8℃，脈拍52/分　整，血圧110/62mmHg，意識清明，眼球結膜に貧血・黄疸なし，表在リンパ節触知せず，呼吸音・心音に異常なし，腹部軽度膨隆し波動を触知，肝・脾を触知せず．その他には特記事項を認めない．
入院時の検査成績を表1に，胸部単純X線写真および腹部造影CT像を図1に，ガリウムシンチ像を図2に示す．

表1

血液検査 WBC 5500/μl 　Neutro 73.0％ 　Lymph 20.0％ 　Mono 5.0％ 　Eosino 1.0％ 　Baso 1.0％ RBC 430万/μl Hb 12.3 g/dl Ht 35.7％ Plt 43.2万/μl     生化学検査 　TP 6.9 g/dl 　Alb 3.5 g/dl 　AST 14 IU/l 　ALT 10 IU/l 　LDH 215 IU/l 　ALP 288 IU/l 　γ-GTP 32 IU/l 　ChE 162 IU/l 　T-Chol 207 mg/dl 　Na 134 mEq/l 　K 4.4 mEq/l 　Cl 95 mEq/l 　Ca 9.0 mg/dl     　CRP 10.94 mg/dl 　ESR 31 mm/hr 　ACE 17.6 IU/l     腫瘍マーカー 　AFP 3 ng/ml 　CEA 1.4 ng/ml 　CA19-9 7 U/ml 　CA125 594 U/ml

凝固系検査 　PTact 76.6％ 　APTTact 94.9％ 　Fibrinogen 699.4 mg/dl     尿検査 異常なし 尿中Ca 12.8 mg/dl 便潜血反応（免疫法）　陰性 ツベルクリン反応　10×12 mm     腹水検査 　外観：淡黄色・軽度混濁 　比重 1.038     WBC 1800/μl TP 5.4 g/dl Alb 2.5 g/dl Glu 86 mg/dl LDH 412 IU/l Cl 95 mEq/l ADA 96.1 U/l     抗酸菌PCR： 結核菌群（-）   M.avium（-）   M.intracellulae（-）     細胞診：Class 1 培養：一般細菌，真菌ともに陰性

図1

図2

解答は日本消化器病学会雑誌104巻6号をご覧下さい